土地规划机构评选推荐
申 请 表
申请机构： (盖章)
填报日期：
《土地规划机构评选推荐申请表》填表说明
1．本表一律采用计算机填写，用A4纸打印。电子版本可以从中国土地学会网站下载。
2．填写内容必须真实、准确。
3．机构名称：企业填写企业法人营业执照上的名称；事业单位填写事业单位法人证书上的名称，应与印章一致。
4．机构地址必须详细填写。
5．电话包括所在地区的区号和电话号码。
6．填写“主要技术装备和应用软件情况”一栏时，按照“申请评选推荐土地规划机构技术装备及应用水平基本要求”（见附件3）填写。
7．应如实提交规定的有关证明材料（见附件4）。
8．本表不要与其他证明材料装订在一起，且每份登记表单独装订。
9．本表提交一式四份（原件）。
10．各栏纸面不敷时，可另加页。
机构基本情况
机构名称： |
机构性质： | 注册资金： |
机构成立时间： 年 月 日 企业法人营业执照注册号或事业单位法人证书登记号： |
机构地址 | 办公地址： 邮编： |
通讯地址： 邮编： |
法人代表： | 技术负责人： |
| |
联系人： | 办公室电话： | 传 真： |
手 机： | 电子信箱： |
机构当年在职职工总数： （人） | 从事土地规划工作人员总数： （人） |
从事土地规划工作办公用房面积： （平方米） |
申请推荐类别： | 甲级 乙级 |
专业技术人员构成情况
  专
人 业
 数
| 土地利用规划 | 土地管理 | 城市与区域规划 | 地 理 | 农 学 | 工 程 | 环 境 | 经 济 | 法 律 | 信 息 | 其 他 | 合 计 |
总 数 | | | | | | | | | | | | |
按
职称分 | 高级
职称 | | | | | | | | | | | | |
中级
职称 | | | | | | | | | | | | |
初级
职称 | | | | | | | | | | | | |
按学历分 | 研究生及以上学历 | | | | | | | | | | | | |
大学
学历 | | | | | | | | | | | | |
大专
学历 | | | | | | | | | | | | |
中专
学历 | | | | | | | | | | | | |
备 注 | | | | | | | | | | | | |
专业技术人员概况
序号 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 毕业情况 | 职 称 | 职务 | 从事土地规划工作年限 | 现从事的工作 | 身份证号码 | 用工形式 |
学历 | 学位 | 毕业
院校 | 毕业
时间 | 专业 | 职称 | 任职时间 | 在职 | 兼职 |
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主要技术装备和应用软件情况
主要技术装备 |
名 称 | 规 格 | 数 量 | 主要性能 | 备注 |
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应用软件情况 |
软件名称 | 来 源 | 数 量 | 用途 | 备注 |
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规划技术方法创新及应用情况 |
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说明：规划技术方法创新及应用情况应填写规划技术方法在理论上的创新，在实际工作中的应用范围和应用水平，
包括参与土地利用规划编制、咨询等有关科研课题情况。
近三年承担过的主要土地规划任务情况
序号 | 项目名称 | 项目类型 | 完成时间
（起 讫） | 委托单位 | 评审验收情况 | 获奖情况 | 参与方式 | 备 注 |
评审验收机构 | 评审验收时间 | 颁奖部门及文件号 | 获奖
等级 | 获奖
时间 |
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注：项目类型包括土地利用总体规划、专项规划、专题研究、规划咨询等。
